sábado, 31 de marzo de 2012

Western blot positivo

Esperanza de falso postivo para VIH
Feb 2012 
Es formidable el trabajo que estan realizando, de esta manera proporcionando informacion. Yo soy Medico, radico en Mexico. Estaba realizando mi especialidad en cirugia general, pero se me excluyo de la misma por reporte de ELISA Y WESTERN BLOT POSITIVO.
Cabe mencionar que mi situacion clinica actual es asintomatico. El tema de VIH es conocido por mi de manera general, ante mi situacion las dudas se incrementan. Mi caso se inicia el 09 de Marzo del 2001 con una faringitis y 1 semana despues presente adenomegalias cervicales izquierda solamente. Maneje mi faringitis con antibioticos y antiinflamatorios, persistiendo la sintomatologia faringea y las adenomegalias. Me realice una prueba de ELISA en medio particular siendo el reporte negativo, mas sin embargo acudi con el oncologo pensando en la posibilidad de un linfoma, se me realizo estudios tomograficos, que solo reportan el crecimiento ganglionar cervical. Se me solicito beta -2- microglobulina siendo el reporte de 4.5, o sea 3 veces por arriba del valor de referencia. Por lo que se me realizo una biopsia cervical, y en el reporte histopatologico se reporta proceso inflamatorio agudo de probable origen viral. Posteriormente acudi con el hematologo quien me solicito paneles virales. Reportando Epstein Barr positivo, TORCH positivo a excepcion de toxoplasma, Paul Bunnel negativo. Mas sin embargo, estoy hablando de 15 dias despues del primer ELISA. El hematologo me realizo nueva prueba de ELISA reportandose reactiva por lo que repite la prueba, siendo reactiva , por lo que realiza Western Blot, reportando positivo, segun me refiere el medico, pero no esta completamente positiva en todos sus parametros el Western Blot. Se realiza carga viral reportando 100,000 copias/ml con log de 5 por metodo de NASBA. CD4/538 y CD8/1,975. Me ha iniciado tratamiento con AZT y 3TC. No tengo factores de riesgo mas que mi profesion quirurgica que estaba realizando. Con antecedentes de contaminaciones oculares durante algunas cirugias y ocasionales punciones de aguja. En nuestro medio no se solicita ELISA de rutina a los pacientes que van a ser intervenidos quirurgicamente, ademas he manejado pacientes VIH positivos confirmados. Me exigen actas de estas contaminaciones, las cuales no se realizaron. Cabe mencionar que la prueba de ELISA realizada en mi hospital fue hecha sin mi consentimiento por escrito.Estoy en una zozobra, con la esperanza de un un FALSO POSITIVO. Mis preguntas son las siguientes. Que tanta especificidad tiene el Western Blot? Que otras condiciones pueden hacer el reporte de Western Blot falso positivo? La carga viral es inequivoca para identificar solo el VIH? Debo de iniciar necesariamente el tratamiento en este momento estando asintomatico, ante los riesgos de efectos colaterales? Que tiempo seria prudente esperar para repetir las pruebas, ante la posibilidad de un also positivo? Agradezco anticipadamente la atencion al presente mail. Esperando pronta respuesta. Nuevamente mis felicitaciones por tan loable actividad.
Respuesta 
Su pregunta es dificil y delicada.
Está infectado por el virus del SIDA. No me cabe duda. Lo único sería un error de laboratorio, pero eso no es muy probable. Con una carga viral positiva, un ELISA y un WB positivo y un cuadro clínico compatible con infección aguda, creo sinceramente que está infectado.
Debe pensar y evaluar fríamente la situación.
Probablemente se infectó unas 3 o 4 semanas antes del cuadro de faringitis aguda que presentó en Marzo del 2001. Pudo haber sido sexualmentesecuenciándolo PCR) se puede tener la practica certeza de que se infecto con el virus de ese paciente. Quizá eso sea importante en el futuro a la hora de demostrar que se infecto realizando su trabajo.
En cuanto al tratamiento la mayoría de los expertos trata la infección aguda..., porque aparentemente la inmunidad específica frente al VIH se mantiene de esa manera. Pero en general no se usan dos nucleosidos, se usa al menos triple terapia con dos nucleosidos y un inhibidor de la proteasa o un análogo no nucleosido. AZT y 3TC no es suficiente, y si es eso lo único a lo que tiene acceso mi consejo es que dejara de tomarlo para iniciar el tratamiento más tarde. Si puede acceder a triple terapia mi consejo sería que comenzara el tratamiento ahora y quizá dentro de unos meses o un año considerara la posibilidad de dejarlo entonces. Hay un articulo de Rosemberg en Nature en el que 8 pacientes tratados de está manera durante la infección aguda, mantuvieron una carga viral baja al suspender el tratamiento.
Póngase en manos de un especialista con experiencia en el manejo del VIH, y hágalo inmediatamente. El tratamiento que está tomando no es el recomendado, al menos en los Estados Unidos y los países desarrollados. Mi consejo es que también se ponga en manos de un buen abogado. La infección por VIH va a afectar su futuro personal y profesional. Si ocurrió durante el trabajo probablemente tiene derecho a una indemnización.
Asesórese bien, cuídese, mantenga la cabeza fría.
Saludos.






viernes, 30 de marzo de 2012

TOS CRONICA

(NC&T/Mayo) "Pensamos que éste podría constituir un avance importante en el campo de la tos crónica", comenta el Dr. Peter Hahn, neumólogo de Mayo Clinic e investigador principal del estudio. "Podría alterar drásticamente lo que hacemos por los pacientes con tos crónica, así como las pautas para diagnosticar y tratar esta enfermedad. Esta prueba de gran exactitud, aunque poco utilizada realmente, puede usarse enseguida con pacientes afectados por tos crónica, lo que representa un ahorro de tiempo y dinero invertido en realizar otros exámenes. Nos permite obtener el tratamiento y aliviar al paciente en la forma más rápida y con menor invasión posible".

Se calcula que anualmente 23 millones de estadounidenses acuden al médico debido a tos crónica, siendo la tercera causa más común por la que los pacientes piden una consulta médica, según indican los investigadores de Mayo Clinic. La tos crónica se define como aquella tos prolongada que dura entre tres y ocho semanas. La mayoría de pacientes acude al médico debido a que la tos interrumpe sus actividades cotidianas, comenta el doctor Hahn. Los tres diagnósticos principales que causan la tos crónica son: el síndrome del goteo posnasal (también llamado síndrome de tos de las vías respiratorias superiores), el asma y el reflujo gastroesofágico. Otro diagnóstico que afecta a una menor cantidad de personas que sufren de tos crónica es la bronquitis eosinofílica no asmática.

La prueba de óxido nítrico exhalado mide la inflamación de los conductos bronquiales en los pulmones. El paciente respira dentro de un analizador cuatro o cinco veces en un período de diez minutos. Si el puntaje es anormal, quiere decir que el paciente tiene asma o una probable bronquitis eosinofílica no asmática. Ambas enfermedades pueden tratarse eficazmente con corticosteroides inhalados. En estos pacientes, la inflamación irrita las vías respiratorias e incita la tos. Los corticosteroides ayudan a disminuir la inflamación y de esa manera, alivian la tos.

De acuerdo con el Dr. Hahn, esta prueba es mucho más fácil para los pacientes, además de predecir la respuesta al tratamiento con corticosteroides de mejor manera que el examen normalmente empleado, que es la provocación con metacolina.

Este estudio se realizó mediante la revisión de historiales clínicos de pacientes consecutivos evaluados en Mayo Clinic por tos crónica, en quienes se usó tanto la prueba del óxido nítrico exhalado como la de provocación con metacolina, entre diciembre de 2004 y noviembre de 2005. Durante el intervalo del estudio, 114 pacientes se sometieron a la prueba de provocación con metacolina y a la medición del óxido nítrico exhalado como parte de una evaluación por tos crónica. Sesenta y cuatro de estos pacientes iniciaron la terapia con corticosteroides inhalados, o aumentaron la dosis que tomaban en ese momento para tratar su tos crónica. Cuarenta y un pacientes presentaron niveles mayores de óxido nítrico exhalado, y 36 de ellos (88 por ciento) mejoró su tos en forma importante. Veintitrés pacientes con medidas del óxido nítrico exhalado dentro del rango normal, también iniciaron la terapia con corticosteroides inhalados, pero sólo dos presentaron mejoría. En contraste, 25 de 39 (64 por ciento) de pacientes con prueba de provocación con metacolina positiva respondieron a los corticosteroides inhalados, y hasta 52 por ciento con prueba de provocación con metacolina negativa también presentaron una mejoría importante con la terapia de corticosteroides inhalados. Se documentó el seguimiento de los pacientes durante un período de entre cuatro semanas y doce meses.

Según los investigadores de Mayo Clinic, los resultados del estudio siguieren que la medición del óxido nítrico exhalado predice en forma exacta la respuesta de los pacientes a la inhalación de corticosteroides para tos crónica.

"Los pacientes cuya prueba de medición del óxido nítrico exhalado es positiva o anormal, tienen mayor predisposición a responder a los corticosteroides inhalados; mientras que los resultados negativos o normales en esta prueba virtualmente excluyen la respuesta al medicamento", explica el Dr. Hahn. "La exactitud de la prueba de medición del óxido nítrico exhalado para predecir la respuesta a los corticosteroides inhalados para tos crónica parece ser mejor que la prueba de provocación con metacolina. Esto potencialmente podría impactar mucho en la forma de evaluar y tratar a los pacientes con tos crónica".

El siguiente paso necesario en las pruebas es realizar un estudio prospectivo que compare la utilidad de la prueba de provocación con metacolina y la de medición del óxido nítrico exhalado, añade el Dr. Hahn

Ricardo A Farfán Cueto MD; MSc of Epid 
         INMUNOLOGO CLINICO

miércoles, 28 de marzo de 2012

RINITIS ALERGICA

La rinitis alérgica es una condición común en todo el mundo que impacta significativamente en la calidad de vida del paciente y presenta una carga económica importante para la sociedad.


El Grupo WAO alérgica Rinitis Trabajo es una iniciativa mundial centrada en la sensibilización y el intercambio de información sobre la rinitis alérgica hacia la atención al paciente. Los objetivos iniciales del Grupo de Trabajo son los siguientes:

1) reunir los materiales educativos y científicos sobre la rinitis alérgica en un repositorio central para el acceso en todo el mundo disponibles gratuitamente, y

2) proporcionar programas de aprendizaje interactivos sobre la rinitis alérgica en niños y adultos .
 

Ya está disponible - Rinitis Alérgica de WAO en línea Módulos de Aprendizaje!

Este programa consta de dos módulos basados ​​en historias de casos, una de ellas la rinitis alérgica en los niños y el otro en los adultos. En un programa interactivo a su propio ritmo, los participantes son capaces de moverse a través de las historias clínicas y seguir los enlaces a una serie de recursos disponibles en línea acerca de la rinitis alérgica. Este programa WAO es gratis con el acceso universal.

Haga clic en la Educación pestaña de arriba para acceder a los módulos .

Para obtener más información sobre el trabajo de la WAO alérgica Rinitis Grupo de Trabajo, póngase en contacto con info@worldallergy.org.

 

Última actualización: 02 de marzo 2012


viernes, 23 de marzo de 2012

Instrucciones de la Prueba de Espirometría

Instrucciones de la Prueba de Espirometría

¿Qué es la espirometría? 

Como parte de su cita, usted tendrá una prueba de espirometría. Se trata de una prueba simple para medir cuánto aire hay en sus pulmones (volumen), y también con qué rapidez usted puede ingresar y extraer aire de sus pulmones (flujo).

¿Cómo puedo prepararme para la prueba?

Use una vestimenta cómoda, suelta para la cita, evite tomar una comida abundante o fumar durante 2 horas antes de la prueba. Por favor, notifique al técnico en espirometría si ha tenido una lesión reciente o cirugía de tórax, ojos, oídos o abdomen. 

¿Qué ocurre antes de la prueba?

El técnico medirá su peso y altura e ingresará su información en la computadora. Usted estará sentado durante la realización de la prueba y usará clips para la nariz para sellar el flujo de aire a través de la nariz. 

Deberá sostener un pequeño dispositivo de medición del flujo de aire que tiene una boquilla adherida a un extremo. Coloque la boquilla en su boca, apretándola con sus dientes. Asegúrese de que sus labios estén bien sellados alrededor del exterior de la boquilla y que su lengua no bloquee el orificio. Puede respirar normalmente a través de esta boquilla con mucha facilidad, pero para realizar la prueba, necesita respirar en la forma especial que se describe a continuación. El técnico lo asesorará durante toda la prueba. 

Pasos para realizar la prueba

Permanezca con la boquilla bien sellada entre sus labios durante todo el tiempo que se realice la prueba

1.Realice una inspiración normal.

2.Luego, exhale suavemente hasta vaciar sus pulmones totalmente.

3.Tome una GRAN inspiración BIEN PROFUNDA, llene sus pulmones.

4.Luego, EXHALE con MUCHA FUERZA y siga exhalando hasta que le indiquen que deje de hacerlo. Debe seguir exhalando el aire durante 6 segundos. Puede sentirse vacío rápidamente, pero siga exhalando de forma tal que se pueda medir cada pequeña exhalación de aire. 

Cuando se le indique que pare, sáquese la boquilla y descanse. Estos pasos se repetirán al menos 3 veces, pero pueden ser más.


martes, 20 de marzo de 2012

SEMANA MUNDIAL DE LA ALERGIA

El Instituto Peruano de Inmunologia Alergia y Nutricion (IPIAN) en concordancia con las organizaciones internacionales más importantes de la especialidad, adhiere a la propuesta de la World Allergy Organization de conmemorar la Semana Mundial de la Alergia del 16 al 22 de abril. Por tal motivo difundirá en los medios masivos de comunicación conceptos de concientización y ayuda a la comunidad para sobrellevar estas patologías tan prevalentes, destacando el rol fundamental del especialista en Alergia en el diagnóstico, control y tratamiento de las mismas.

 

miércoles, 7 de marzo de 2012

tolerancia a alimentos


INDUCCION DE TOLERANCIA ORAL ESPECÍFICA A ALIMENTOS EN NIÑOS.
La alergia a los alimentos es una patología cada vez más frecuente en la infancia siendo hasta ahora la evitación del alimento el único tratamiento establecido. El pronóstico de la alergia alimentaria es bueno en la mayoría de los casos, lográndose la adquisición de tolerancia, lo que hace que el periodo de dieta sea transitorio. En el caso de alimentos de consumo habitual o que están incluidos en la composición de muchos otros productos, como es el caso de la leche y huevo, la persistencia de la alergia puede llevar a una alimentación deficitaria por evitación del alimento y de los productos que lo puedan contener incluso en pequeñas cantidades (trazas). A pesar de todas las precauciones, esta dieta puede resultar difícil de realizar con éxito y es frecuente la aparición de síntomas, incluso graves, por contacto accidental o inadvertido con el alimento.
Por todos estos motivos y para evitar estos problemas, desde hace unos años se ha optado por actitudes intervencionistas que conduzcan a inducir la tolerancia. Se han venido comunicando, en la literatura médica de la última década, series de pacientes pediátricos en los que se consigue, empleando distintas metodologías pero siempre con una misma base de aumentos progresivos de cantidad del alimento, alcanzar la tolerancia y conseguir incorporarlo con normalidad a la alimentación del paciente, lo que equivale en la práctica a la curación.
Las experiencias iniciales en nuestro país, realizadas por alergólogos pediátricos datan desde hace al menos 10 años habiéndose comprobado en el seguimiento de estos pacientes que la tolerancia a largo plazo se mantiene sin efectos adversos en la mayoría de los pacientes, obteniendo una gran mejoría en su calidad de vida
En la actualidad, en las diferentes comunidades autónomas, muchos equipos de alergólogos pediátricos están trabajando en la inducción de tolerancia a alimentos centrándose sobre todo en la alergia a la leche de vaca y al huevo. Las series comunicadas han ido aumentando, los procedimientos haciéndose más comunes y los resultados hasta el momento son muy satisfactorios con porcentajes de éxito de entre el 70 y el 95%.
Sin embargo estos tratamientos no están exentos de riesgos, las reacciones adversas durante su desarrollo son frecuentes y por tanto deben ser realizados siempre por profesionales bien entrenados en el diagnóstico y tratamiento de la alergia a alimentos y en lugares equipados para ello.
Posiblemente a medio plazo, puedan beneficiarse de estos procedimientos la mayoría de los niños con alergia a alimentos constituyéndose en una nueva y válida opción de tratamiento para estos pacientes.
GRUPO DE TRABAJO DE ALERGIA ALIMENTARIA DE LA SEICAP


PRURITO


¿ Quién no ha sentido un prurito?

Sin embargo, el rascarse puede convertirse en un gran problema... Y descubrir que la causa de un prurito no es una tarea fácil. El médico debe actuar como un verdadero detective investigar un crimen. Es importante conocer en cada paciente, su historia familiar y personal, tendencias alérgicas, vivienda, ocupación, hábitos de vida, otras enfermedades, medicamentos en uso, etc.. Además, establecer el tipo de tiempo de empeoramiento, picazón, ubicación en el cuerpo, etc..
Por ejemplo, un prurito en el lóbulo de la oreja puede ser alergia al níquel, un metal muy común en pendientes y pulseras. Si se confirma la sospecha, la opción es dejar de usar aretes o reemplazar con oro, que son antissépticos, porque son metales nobles, necesita muy poco o casi nada de níquel para ser moldeado.
Picazón en las extremidades puede ser una reacción alérgica al desodorante, que puede dejar la axila rojiza y con pequeñas burbujas. Uno de los factores que pueden causar la alergia es la presencia de fragancias en desodorantes, pero también puede ser un componente químico contenida en el producto.
Si  sientes picazon en cuello y ojos, el problema puede deberse a alergia a esmalte de uñas, o al uso de una cadena. Esto es porque los ojos y cuello tienden a ser la más tocada por mujeres. La alternativa es utilizar esmaltes hipoalergénicas y bases.
Tejidos sintéticos pueden irritar la piel y causar picor. Lo ideal es usar ropa de algodón, suelta y cómoda.
Limpieza de productos, tales como jabón, detergente o jabón utilizado para lavar su ropa puede causar alergia en las manos. El uso de guantes adecuados es un tiempo alternativo a lavar platos y ropa.
Picazón de ingle, axila o justo por debajo de los pechos puede apuntar a una micosis. El calor, la oscuridad y la humedad en estos lugares son perfectos para la aparición de hongos y levaduras que provocan Tiña.
Piel seca pica con facilidad. Varios factores pueden parch la piel: edad, baños calientes, el uso de casquillos, excesivo calor o frío, entre otros. Por lo tanto es muy importante mantener la piel bien hidratada. Cabe recordar que la crema hidratante debe aplicarse inmediatamente después de la ducha con la piel aún húmeda, para mejor efecto.
Un prurito puede ser localizado en un área específica o puede manejar una gran área de piel. Pueden ocurrir solas o acompañadas por lesiones visibles en la piel. El picor puede ser parte del certamen de los síntomas de varias enfermedades, alérgicas o no.
En definitiva, no todo lo que pica es alergia y no cada prurito es igual. El uso de medicación alivia la molestia, pero para el tratamiento, lo ideal es detectar y rastrear la causa de la picazón

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