martes, 28 de abril de 2009

Gripe Porcina

Directrices provisionales para el control de infecciones y recomendaciones para el uso de medicamentos antivirales en pacientes con infección presunta o confirmada por influenza porcina (gripe porcina) tipo A (H1N1) y en personas que hayan tenido contacto cercano con ellos .

Objetivo: Proporcionar directrices provisionales sobre el uso de medicamentos antivirales para el tratamiento y la quimioprofilaxis de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). Estas guías incluyen su uso en pacientes con infección presunta o confirmada por el virus de la influenza tipo A (H1N1) y personas que han tenido contacto cercano con ellas. Definiciones de casoUn caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se define como una persona con enfermedad respiratoria aguda y una infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) confirmada por un laboratorio de los CDC a través de una o más de las pruebas siguientes: método RT-PCR en tiempo real

  • cultivo viral
Periodo infeccioso El periodo infeccioso para un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se define como el periodo que abarca desde el día anterior a la aparición de la enfermedad hasta los 7 días posteriores a la aparición de la enfermedad. Un presunto caso de infección por el virus de la influenza tipo A (H1N1) se define como: 1) una persona con una enfermedad respiratoria aguda que fue un contacto cercano de un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) durante el periodo infeccioso del caso o 2) una persona con una enfermedad respiratoria aguda que viajó o reside en un área en donde se han presentado casos confirmados de infecciones por el virus de la influenza porcina A (H1N1). Un Contacto cercano se define como: haber estado a unos 6 metros (6 pies) o menos de una persona enferma que tiene un caso presunto o confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1), durante el periodo infeccioso de la enfermedad. Una Enfermedad respiratoria aguda se define como: la aparición reciente de al menos dos de los siguientes síntomas: rinorrea o congestión nasal, dolor de garganta, tos (con o sin fiebre o febrícula) Un Grupo de alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza se define como: una persona que tiene un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza estacional (ver en ingles, http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr57e717a1.htm). Sin embargo, es muy pronto para establecer qué personas tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones debido a la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). Estas directrices se actualizarán tan pronto se disponga de nueva información. Los médicos deben considerar la posibilidad de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) en el diagnóstico diferencial de pacientes con enfermedad respiratoria febril y que: 1) vivan en áreas de los Estados Unidos en las que se han presentado casos confirmados de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) o 2) hayan viajado recientemente a México o hayan tenido contacto directo con personas que tengan una enfermedad respiratoria febril y que en los 7 días anteriores a la aparición de la enfermedad estuvieron en áreas de los Estados Unidos o México en las que se hayan presentado casos confirmados de infecciones por influenza porcina. Consideraciones especiales para los niños No se debe suministrar aspirina o productos que contengan aspirina (p. ej. subsalicilato de bismuto – Pepto Bismol) a ningún caso presunto o confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) que tenga 18 años o menos de edad debido al riesgo de sufrir el síndrome de Reye. Para aliviar la fiebre, se recomienda el uso de otros medicamentos antipiréticos como el acetaminofeno (paracetamol) o medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Resistencia antiviral Este virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) es sensible (susceptible) a los medicamentos antivirales inhibidores de la neuraminidasa: zanamivir y oseltamivir. Es resistente a los medicamentos antivirales del grupo adamantane: amantadina y rimantadina. Los virus de la influenza estacional A y B continúan circulando en los Estados Unidos y México a bajos niveles. Los virus de la influenza humana tipo A (H1N1) que están en circulación en la actualidad son resistentes al oseltamivir y sensibles (susceptibles) al zanamivir, la amantadina y la rimantadina. Los virus de la influenza humana tipo A (H3N2) son resistentes a la amantadina y rimantadina, pero sensibles (susceptibles) al oseltamivir y zanamivir. Por lo tanto, en estos momentos las recomendaciones para el tratamiento antiviral de casos presuntos de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) requieren que se tenga en cuenta la posible infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) al igual que por los virus de la influenza humana y sus diferentes susceptibilidades antivirales. Tratamiento antiviral Presuntos casos Se recomienda el tratamiento antiviral empírico para cualquier persona enferma que se presuma está infectada por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). El tratamiento antiviral ya sea solo con zanamivir o con una combinación de oseltamivir y amantadina o rimantadina debe iniciarse tan pronto sea posible después de la aparición de la enfermedad. La duración recomendada del tratamiento es cinco días. Las recomendaciones para el uso de antivirales pueden cambiar si se recibe nueva información sobre susceptibilidades antivirales. La dosificación y la programación de las dosis recomendadas para el tratamiento de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) son las mismas que las recomendadas para la influenza estacional: (ver en inglés) http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/dosagetable.htm#table Casos confirmados Para el tratamiento antiviral de un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se pueden administrar ya sea oseltamivir o zanamivir. La duración recomendada del tratamiento es cinco días. Se deben considerar recetar estos mismos medicamentos antivirales para el tratamiento de casos cuyas pruebas resulten positivas a la influenza A pero negativas a los virus de la influenza estacional H3 y H1 por el método PCR. Mujeres embarazadas Los medicamentos oseltamivir, zanamivir, amantadina y rimantadina se consideran "medicamentos de categoría C" cuando son utilizados durante el embarazo, lo que significa que no se han realizado estudios clínicos para evaluar su inocuidad en mujeres embarazadas. Se han reportado solamente dos casos de uso de amantadina para la influenza grave durante el tercer trimestre de embarazo. Sin embargo, se ha demostrado en estudios en animales que la amantadina y rimantadina son medicamentos teratogénicos y embriotóxicos si se administran en dosis considerablemente altas. Debido a que se desconocen los efectos de los medicamentos antivirales para la influenza en las mujeres embarazadas y sus fetos, estos cuatro medicamentos, deben usarse durante el embarazo solamente si los beneficios potenciales justifican el riesgo para el embrión o feto; se debe consultar la literatura médica que incluye el fabricante del producto en el empaque. Sin embargo, no se han reportado efectos adversos en mujeres que recibieron oseltamivir o zanamivir durante el embarazo o en sus bebés. Quimioprofilaxis antiviral Para la quimioprofilaxis antiviral de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) se recomienda el uso de oseltamivir o zanamivir. La duración de la quimioprofilaxis antiviral es de 7 días después de la última exposición conocida a un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). La dosificación y la programación de las dosis recomendadas para la quimioprofilaxis de la infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) son las mismas que la recomendada para la influenza estacional:(ver en inglés) http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/dosagetable.htm#table La quimioprofilaxis antiviral (preexposición o posexposición) con oseltamivir o zanamivir se recomienda para las siguientes personas: Contactos cercanos que viven en la misma casa y han tenido contacto con un caso de infección presunta o confirmada y que tienen un riesgo alto de sufrir complicaciones por la influenza (aquellas con ciertas afecciones crónicas, ancianos). Niños en edad escolar que tienen un riesgo alto de sufrir complicaciones por la influenza (los que tienen ciertas afecciones crónicas) y que han tenido contacto cercano (cara a cara) con un caso de infección presunta o confirmada. Personas que viajan a México y tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza (personas con ciertas afecciones crónicas, ancianos). Personas que trabajan en la frontera con México y tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza (personas con ciertas afecciones crónicas, ancianos). Personal de cuidado de la salud y trabajadores de salud pública que tuvieron contacto cercano, sin medidas de protección, con un caso de infección confirmada por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) durante el periodo infeccioso de la persona. Se puede considerar realizar la quimioprofilaxis antiviral (preexposición o posexposición) con oseltamivir o zanamivir en las siguientes personas: Cualquier personal del cuidado de la salud que tiene un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza (personas con ciertas afecciones crónicas, ancianos) que esté trabajando en un área en que se han confirmado casos de influenza porcina tipo A (H1N1) y que esté al cuidado de pacientes con cualquier enfermedad respiratoria febril. Personas que no tienen alto riesgo que viajan a México, personal de socorro inmediato o quienes trabajan en la frontera, y que laboran en áreas con casos confirmados de infecciones por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1). Reacciones adversas y contraindicaciones Para obtener más información sobre los medicamentos antivirales contra la influenza, como sus contraindicaciones y reacciones adversas, por favor consulte en inglés:http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/side-effects.htmhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5707a1.htm Se puede obtener más información sobre la influenza porcina en www.cdc.gov/swineflu/espanol o llamando al 1-800-CDC-INFO. Otros enlaces: Preparación y planificación frente a una pandemia de gripe (influenza) *Los enlaces a organizaciones no federales se ofrecen solamente como un servicio a nuestros usuarios. Estos enlaces no constituyen un respaldo de los CDC ni del gobierno federal a estas organizaciones o a sus programas, ni debe inferirse respaldo alguno. Los CDC no se hacen responsables por el contenido de las páginas web de organizaciones individuales que pueda encontrar en estos enlaces. 20 de abril de 2009 INFORMACIÓN GENERAL En el momento se están actualizando las directrices provisionales sobre el uso de medicamentos antivirales, las cuales estarán disponibles pronto. Las infecciones esporádicas en seres humanos por virus de la influenza porcina tipo A (SIV, por sus siglas en inglés) pueden producir una amplia variedad de signos clínicos y síntomas. Muchos casos de infección por SIV en personas tenían antecedentes de contacto físico directo reciente con cerdos antes de la aparición de la enfermedad. Sin embargo, en los casos humanos de infección por SIV también se ha notificado un contacto cercano con cerdos (una distancia de 6 pies o 1,80 m) pero no directo. En las publicaciones científicas se han documentado transmisión de SIV de persona a persona limitada y no continua. Además, algunos casos confirmados de infección por SIV no tenían antecedentes de exposición a cerdos. Si bien en muchos casos se han reportado síntomas similares a los de la influenza (fiebre, tos, dolor de garganta) sin complicaciones, también se han documentado síntomas respiratorios leves (congestión nasal, rinorrea) sin fiebre y ocasionalmente graves. Otros síntomas reportados en la infección por SIV incluyen vómitos, diarrea, mialgia, dolor de cabeza, escalofríos, fatiga y disnea. La conjuntivitis es inusual, aunque se ha notificado. También se han reportado enfermedades graves (pulmonía, insuficiencia respiratoria) y desenlaces mortales a consecuencia de la infección por SIV. Debe tenerse en cuenta en los casos de infección por SIV la posibilidad de agravamiento de afecciones crónicas subyacentes o de infecciones bacterianas invasivas. Este documento proporciona directrices provisionales para el control de infecciones, el tratamiento y la quimioprofilaxis antiviral y la monitorización de los contactos cercanos a las personas con casos de infección por virus de la influenza porcina, incluida la orientación a los trabajadores sanitarios y al personal de salud pública. Las directrices se actualizarán según sea necesario. DIRECTRICES PROVISIONALES Para la atención médica o la recolección de muestras respiratorias de personas asintomáticas (síntomas respiratorios agudos con o sin fiebre) que tengan casos presuntos o confirmados de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (persona enferma que ha tenido contacto cercano con otra de caso confirmado): Periodo infeccioso Las personas con la infección por el virus de la influenza porcina deben ser consideradas potencialmente contagiosas hasta los 7 días posteriores a la aparición de la enfermedad. Las personas que continúen enfermas después de 7 días de aparecida la enfermedad deben ser consideradas potencialmente contagiosas mientras no se alivien los síntomas. Los niños, especialmente los más pequeños, pueden ser más contagiosos durante periodos más largos. La duración de la infecciosidad varía según la cepa del SIV. Definiciones de caso Un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina (SIV) se define como una persona con enfermedad respiratoria aguda y con infección por SIV confirmada por un laboratorio de los CDC a través de una o más de las pruebas siguientes: Método RT-PCR en tiempo real Cultivo viral Cuadruplicación de anticuerpos neutralizadores específicos de SIV Un presunto caso de SIV se define como una persona con una enfermedad respiratoria aguda que era un contacto cercano de un caso confirmado de infección por SIV mientras éste estaba enfermo, o una persona con enfermedad aguda (enfermedad respiratoria aguda) con antecedentes recientes de contacto con un animal con infección por SIV presunta o confirmada. Contacto cercano se define como: aquella persona que ha estado a unos 6 pies (1,80 m) de distancia de una persona enferma que tiene un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina A. Enfermedad respiratoria aguda se define como la aparición reciente de al menos dos de los siguientes síntomas: rinorrea o congestión nasal, dolor de garganta, tos (con o sin fiebre o febrícula). RECOMMENDACIONES PARA EL PERSONAL DE SALUD PÚBLICA Para realizar entrevistas a personas sanas (p.ej., sin enfermedad respiratoria actual), incluidos los contactos cercanos de casos confirmados de infección por el virus de la influenza porcina, no se requiere de equipo de protección individual (EPI) ni quimioprofilaxis antiviral. Para obtener orientación adicional, consulte la sección sobre quimioprofilaxis antiviral. Para realizar entrevistas a personas enfermas, con casos presuntos o confirmados de infección por SIV, se recomienda lo siguiente: Mantener una distancia de al menos 6 pies de la persona enferma. Utilizar equipo de protección individual: respirador N95 ajustado correctamente [si no tiene uno, usar una mascarilla quirúrgica)]. Para recoger muestras respiratorias de personas enfermas con casos presuntos o confirmados de infección por SIV, se recomienda lo siguiente: Utilizar equipo de protección individual: respirador N95 ajustado correctamente [si no tiene uno, usar una mascarilla quirúrgica)]. Al terminar la recolección, colocar todo el EPI en una bolsa para desechos de riesgo biológico. Lavarse bien las manos con agua y jabón o un gel para manos con alcohol. Control de infecciones Control de infecciones recomendado para pacientes no hospitalizados (sala de emergencia, consulta externa o visita domiciliaria): Separarlos de las demás personas en una habitación individual, si la hay, hasta que desaparezcan los síntomas. Si la persona enferma necesita desplazarse a otra parte de la casa, debe usar una mascarilla. Se le debe instar al enfermo a que se lave las manos con frecuencia y que siga las prácticas de higiene respiratoria. Los vasos y otros utensilios para comer que utilice el paciente se deben lavar bien con agua y jabón antes de que los use alguien más. Control de infecciones recomendado para pacientes hospitalizados: Se deben mantener las precauciones estándar y las precauciones para prevenir transmisión por gotas y por contacto durante 7 días después de la aparición de la enfermedad o hasta que se disipen los síntomas. Además, el personal debe usar respiradores N95 cuando ingrese a la habitación del paciente. Utilizar cuartos de aislamiento con presión negativa (AIIR), si los hay, para evitar infección por vía aérea; de lo contrario, utilizar habitaciones individuales para pacientes manteniendo la puerta cerrada. Para realizar aspiración de secreciones, broncoscopia o intubación, utilizar cuartos de aislamiento con presión negativa. EPI recomendado para el personal que proporciona cuidados médicos a las personas enfermas: Bata desechable, guantes, gafas de seguridad (goggles), respirador N95. Tratamiento antiviral El tratamiento antiviral para casos presuntos o confirmados de infección por virus de la influenza porcina puede consistir en oseltamivir o zanamavir, sin que haya una preferencia específica en este momento. Las recomendaciones sobre el uso de medicamentos antivirales pueden cambiar a medida que se reciba más información sobre susceptibilidades antivirales. Comenzar el tratamiento lo antes posible después de que aparezcan los síntomas. Oseltamivir: La dosis recomendada para el tratamiento de niños que pesan 15 kg o menos es de 30 mg dos veces al día. Para niños que pesan más de 15 kg hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg dos veces al día. Para niños que pesan más de 23 kg hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg dos veces al día. Para niños que pesan más de 40 kg, la dosis es de 75 mg dos veces al día. Para personas de 13 años de edad en adelante: 75 mg dos veces al día durante cinco días Zanamivir es una alternativa para el tratamiento de la influenza en pacientes de 7 años de edad en adelante; la dosis varía según la edad. Este medicamento no ha sido aprobado para tratar la influenza en niños <7 años. Se trata de un medicamento de inhalación oral que se administra con un inhalador en disco dos veces al día durante cinco días. La dosis recomendada para el tratamiento de personas de 7 años de edad en adelante es de 2 inhalaciones dos veces al día durante cinco días (2 inhalaciones de 5 mg cada una dos veces al día durante cinco días) Quimioprofilaxis antiviral La quimioprofilaxis antiviral (preexposición o posexposición) se debe considerar para las personas que han tenido contacto cercano a una persona con infección por virus de la influenza porcina confirmada o altamente sospechosa. Contacto cercano se define como: aquella persona que ha estado a unos 6 pies (1,80 m) de distancia de una persona enferma que tiene un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina A (p. ej., quimioprofilaxis posexposición tras exposición cercana sin protección). La quimioprofilaxis antiviral dura 7 días después de la última exposición conocida. Oseltamivir: Se administra por la boca una vez al día durante siete días después de la última exposición conocida; la dosis para los niños entre 1 y 12 años de edad varía según la edad y el peso (disponible en suspensión, cápsulas de 30 mg, 45 mg, 75 mg). La dosis de la quimioprofilaxis recomendada para niños que pesan menos de 15 kg es de 30 mg una vez al día. Para aquellos que pesan más de 15 kg hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg una vez al día. Para niños que pesan más de 23 kg hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg una vez al día. Para niños que pesan más de 40 kg, la dosis es de 75 mg una vez al día. Para personas de 13 años de edad en adelante: 75 mg una vez al día durante siete días Zanamivir es una alternativa a la quimioprofilaxis para pacientes de 5 años de edad en adelante; la dosis varía con la edad. Es un medicamento de inhalación oral que se administra con un inhalador en forma de disco. La dosis es de 2 inhalaciones orales una vez al día durante siete días (2 inhalaciones de 5 mg cada una, una vez al día durante siete días). Seguimiento o vigilancia de los contactos cercanos expuestos Los contactos cercanos se definen como las personas que estuvieron a unos 6 pies de distancia de una persona con un caso confirmado de influenza porcina cuando ésta se encontraba enferma por un total de hasta 7 días después de aparecida la enfermedad. Ejemplos de casos cercanos son miembros de la familia, personas con las que se interactúa en situaciones sociales, personal de salud pública, trabajadores sanitarios y otros. A los contactos cercanos se les debe monitorizar diariamente para detectar fiebre (temperatura =38.0 ºC) y síntomas respiratorios hasta por un total de 7 días después de la última exposición conocida a una persona enferma con un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina. A los contactos cercanos de una persona enferma con un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina se les debe educar sobre los signos y síntomas de esta infección y aconsejarles que se comuniquen con el personal de salud pública si aparecen fiebre o febrícula o cualquier síntoma en el aparato respiratorio hasta por un total de 7 días después de la última exposición conocida a la persona enferma.

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